原创： 蒋娟 邓昂 冀连梅 冀连梅药师

下面，我们来回答这个问题：

根据目前掌握的资料，二甲双胍用于糖尿病人时，确实看到了轻度减重作用，比如有研究报道，中国新诊断的2型糖尿病患者服用二甲双胍单药治疗16 周后， 正常、 超重、 肥胖患者的体重分别下降了 1. 47公斤、 2. 81 公斤、 2. 92 公斤。

从数据上看，16周（4个月！）后肥胖的糖尿病患者减重最多，也只是减轻了2.92公斤，真的只是轻度减重作用！

而且，肥胖患者特指体质指数(BMI)大于28的人。BMI=体重(kg)÷身高⊃2;(m⊃2;)。

► BMI＜18.5kg/㎡ 为体重过低

► 18.5~23.9kg/㎡为正常

► 24.0~27.9kg/㎡为超重

对于不是糖尿病的肥胖人群，目前服用二甲双胍减肥的临床研究非常少，而且还都是小样本量的研究。

比如一项针对25名单纯性超重和肥胖（BMI:25~40kg/m2）人群的研究显示，在控制饮食和运动的基础上服用二甲双胍12周，平均体重下降了1.8公斤。

而不控制饮食不运动的人，单独服用二甲双胍则不能带来显著的体重减轻作用。

正如文章开篇留言截图中的朋友所说，二甲双胍毕竟是药，是药就可能有副作用（下面的不良反应项下会讲到）。

因此，在二甲双胍不能显著减轻体重又可能出现副作用的情况下，我们不推荐用它治疗超重或肥胖，更不推荐普通人把它当减肥药吃，控制饮食和适度运动等健康的生活方式仍是最科学的减肥办法。

大家应该注意到了，最近几年，有关二甲双胍的新的研究进展不断，好消息层出不穷。

这个经典老药除了有效的降糖作用外，改善非酒精性脂肪肝作用、改善血脂作用和心血管保护作用、治疗多囊卵巢综合症作用也已经得到临床证实并应用于临床实践。

不过，高兴之余，我们需要清醒地知道，媒体报道出来的有关它的抗肿瘤、抗衰老、改善肠道菌群、治疗部分自闭症、逆转肺纤维化、协助戒烟、抗炎、逆转认知障碍、促进毛发再生等作用仍处于基础研究阶段，甚至只是动物研究阶段，尚不能应用于临床，仍有待做进一步的人体临床研究。

因此，当前二甲双胍主要的治疗作用仍然是降糖。

接下来，我们就详细讲解一下二甲双胍用于降糖时，大家应该知道的那些知识。

二甲双胍属于哪一类降糖药？

二甲双胍属于双胍类口服降糖药，它应用于临床已经有 60 多年历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药，在我国也有 30 多年临床应用经验。

它降血糖的机制包括：

►减少肝脏葡萄糖的生成

►增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用

►提高胰岛素敏感性

►减少小肠内葡萄糖的吸收

......

最近几年，国内外糖尿病指南均建议把二甲双胍作为治疗2型糖尿病的首选药物，以及联合治疗方案中的基础治疗药物，且不受病人体重的限制。

翻译by 邓昂

二甲双胍适用于哪些糖尿病人？

二甲双胍通常适用于以下三类人群：

1、单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的 2 型糖尿病，特别是肥胖和伴有高胰岛素血症的 2 型糖尿病人。

2、对于 需要胰岛素治疗的1 型或 2 型糖尿病人，合用二甲双胍，可增加胰岛素的降血糖作用，同时可减少胰岛素用量，可防止低血糖发生。

3、联合其他类型口服降糖药的人。

二甲双胍如何服用？疗效如何？

目前，国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、缓释片或胶囊、肠溶片或胶囊、粉剂以及与其他口服降糖药（如磺脲类药物或 DPP‐4 抑制剂）组成的复方制剂。

不同剂型二甲双胍的主要区别在于服用后溶出释放方式不同：

普通片剂在胃内崩解释放

肠溶片和胶囊在肠道崩解释放

缓释片/缓释胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放

因此，普通片和缓释片/缓释胶囊可在进餐时服用或餐后立即服用，肠溶片/肠溶胶囊则需在餐前或空腹服用。

相对于普通片剂而言，缓释片/缓释胶囊一天只吃一次，病人用药依从性会更好。需要注意的是，缓释片/缓释胶囊和肠溶片/肠溶胶囊应整片吞服，不可掰开、咀嚼或压碎服用。

二甲双胍的降糖疗效好，去除安慰剂效应后，单药治疗可使HbA1c 下降1. 0%～2. 0%。在 500～2000 mg/天 的剂量范围内，二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关。

因此， 二甲双胍起效的最小推荐剂量为 500 mg/天， 最佳有效剂量为 2000 mg/天。

普通片成人可用的最大剂量为 2550 mg/天， 缓释片/缓释胶囊推荐最大用量为2000 mg/天。如果每天剂量超过2000 mg ,最好随三餐分次服用，这样更容易耐受。

二甲双胍剂量调整原则为 “小剂量起始， 逐渐加量”。开始时，服用 500～1000 mg/天，如无明显胃肠道不良反应，1～2 周后加量至最佳有效剂量 2000 mg/天 或最大耐受剂量。

值得一提的是，二甲双胍对正常人的降血糖作用并不明显。

二甲双胍不适用于哪些糖尿病人？

虽然二甲双胍是治疗2型糖尿病的“基石”，但不是人人都能用，以下情况应避免使用：

1、 中度（3b级）和严重肾衰竭或肾功能不全（CrCl